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皮质醇测定分析前的影响成分

皮质醇是由机体下丘脑－ 垂体－ 肾上腺皮质神 经 轴 系ＨＰＡ 的调节节造,下排泄 受到生物节律性 体液性及神经的调控, 只管当前大多尝试室使用全自动生化仪器已能较为正确地测定出血清中皮质醇的含量, 但由于检测的标本在进入尝试室前的所有工作环节是不受检验科所监控, 标本的采集质量, 检验人员是无从得知, 检验质量更是无法保险. 为了使宽大医务人员能对尝试室分析前质量节造引起器沉, 相识皮质醇在检测前所必要把稳的事项, 有效提高皮质醇测定的检验质量. 在此沉点论述皮质醇分析前的各类影响成分, 并探求若何尽量节造和预防这些成分对皮质醇测定的影响, 在现实工作过程中, 皮质醇分析测定前的影响成分可综合为生理成分、 病理成分、表界成分和报答影响四类, 以下将对这些成分作一综述。。。。。。。。

１ 生理成分

１ 性别 性此外差距是否能成为男性与女性间机体排泄皮质醇水平分歧的底子原因, 目前国内表学者的钻研结论尚未统一。。。。。。。。

２ 生理 严重、焦虑和压抑等生理状态可促使皮质醇排泄增长，，，，，，，其原因在于患者抽血时产生的严重、震惊等生理状态变动易引起 ＨＰＡ轴的持续激活，，，，，，， 以至机体排泄皮质醇增长，，，，，，，导致检测了局与患者体内原有的皮质醇水平存在肯定差距。。。。。。。。

４ 运动 运动的方式 强度及功夫分歧对皮质醇排泄水平的影响水平也分歧，，，，，，，其重要的原由于运动造成体内的高能亏损，，，，，，，必要机体大量血糖和脑神经通过调节加快脂肪带头及分化

蛋白质为体机提供能量来支持，，，，，，，其过程为运动带来的机体内部高能代谢可引起 ＨＰＡ轴兴奋，，，，，，， 从而刺激肾上腺排泄皮质醇增多。。。。。。。。

５　怀胎和临蓐　怀胎可使女性机体皮质醇排泄水平产生变动。。。。。。。。其原由于女性在怀胎期间，，，，，，， 胎盘给机体造成的劳力负？？？？？？纱偈鼓陨窬痛偕錾舷倨ぶ始に乜图に兀 ＣＲＨ） 和促肾上腺皮质激素（ ＡＣＴＨ） 推进肾上腺合成，，，，，，， 造成排泄皮质醇增多。。。。。。。。且该蹊径不受激素反馈调节。。。。。。。。

６　先天遗传　皮质醇合成酶的基因缺失和突变可影响皮质醇在机体的排泄水平。。。。。。。。其重要原由于人体合成皮质醇某些酶的基因存在有先天缺点或基因突变，，，，，，， 这些基因的 ＤＮＡ编码序列在ＲＮＡ转录和翻译后，，，，，，， 无法合成一类拥有有效推进皮质醇合成的皮质醇合成酶，，，，，，， 最终导致皮质醇无法合成或合成不及，，，，，，，以至该类疾病患者血清的皮质醇水平较正常人低。。。。。。。。

７　春秋差距　分歧春秋阶段的人群的血清皮质醇水平也可能不尽一样。。。。。。。。其原由于随着春秋的增长，，，，，，， 人体的各器官组织产生职能性衰退导致骨质建复职能减弱，，，，，，， 造成成骨细胞合成能力降落，，，，，，， 破骨细胞合成能力增多。。。。。。。。因破骨细胞拥有推进皮质醇排泄的能力，，，，，，， 因而皮质醇的排泄水平会随着老龄人体内破骨细胞的增长而升高。。。。。。。。

８　营养不良　营养不良可影响机体皮质醇排泄水平。。。。。。。。其重要是由于食品或营养物质摄入不及或不足，，，，，，， 导致脑神经得不到足够的能量供给，，，，，，， 造成 ＨＰ Ａ轴职能错乱，，，，，，， 迫使肾上腺排泄皮质醇增多，，，，，，， 提高机体对自身脂肪、 蛋白质的分化能力，，，，，，， 为机体提供能量以维持正常代谢活动。。。。。。。。

９　饥饿　饥饿可使机体皮质醇水平排泄增多。。。。。。。。其重要是由于机体进食少或不进食，，，，，，， 胃肠排空后周期性的蠕动收缩会形成一种饥饿信号刺激大脑中枢神经系统，，，，，，， 引起 ＨＰＡ 轴兴奋，，，，，，， 推进皮质醇合成、 排泄增多，，，，，，， 加强肝糖原及脂肪分化代谢，，，，，，， 推进糖异生，，，，，，， 以保障机体葡萄糖的供给。。。。。。。。

１0　肥胖和减肥　肥胖对机体皮质醇排泄水平有肯定的影响。。。。。。。。其原由于过多的脂肪组织在大脑内堆积，，，，，，， 造成脑神经受到周围脂肪组织的压迫，，，，，，， 促使脑神时时因受到内环境限度的刺激而做出相应的调节指令。。。。。。。。这些指令作用于下丘脑，，，，，，， 使其合成及开释Ｃ ＲＨ并激活了 ＨＰＡ轴，，，，，，， 导致肾上腺排泄皮质醇增多，，，，，，， 以调节机体脂肪的分化和散布。。。。。。。。另表，，，，，，， 减肥时进食少或是服用减肥药等，，，，，，， 均可使机体产生肯定的应激反映，，，，，，， 导致 ＨＰＡ轴兴奋，，，，，，，造成机体皮质醇排泄异常。。。。。。。。

１1 其他成分 此表还有一些成分也可影响皮质醇的排泄水平，，，，，，， 如脱水或水中毒等导致的血液浓缩或稀释 食 立体 耐力 哺乳 前列腺素 衰老 个别间差距 个别内差距 经前综合征 关经 绝经期潮红及各类手术产生的应激作用等，，，，，，，均可在在某种水平上造成机体皮质醇测定水平存在偏高或偏低的景象。。。。。。。。

２ 病理成分

１　脑部创伤　脑部创伤影响皮质醇在血清中的排泄水平。。。。。。。。其原由于脑部的危险可刺激丘脑下部的第三脑室近旁的室旁核传递危险激昂信号到背内侧核中，，，，，，， 激活了合成Ｃ ＲＨ 的神经元，，，，，，， 使其合成及开释ＣＲＨ 增多，，，，，，， 引起 ＨＰＡ轴兴奋，，，，，，， 导致肾上腺排泄皮质醇水平升高，，，，，，， 以加强机体抵抗力，，，，，，， 维持和复原内环境不变。。。。。。。。

２　糖尿病　糖尿病患者体内的肾上腺皮质合成排泄皮质醇存在异常。。。。。。。。其原因可能为糖尿病患者体内环境的高糖异常代谢状态促使机体启动了氧化应激系统，，，，，，， 造成体内产生过多的高活性分子如活性氧自由基和活性氮自由基。。。。。。。。这类分子不仅能够直接氧化和危险ＤＮＡ、 蛋白质、 脂类等物质，，，，，，， 还能够作为分子信号，，，，，，， 激活神经多种应激敏感信号通路，，，，，，， 其中也蕴含激活了ＨＰＡ轴，，，，，，， 使皮质醇排泄增多参加机体内代谢的调节。。。。。。。。其次，，，，，，， 氧化应激作用产生的高活性分子可直接危险应激敏感区海马，，，，，，， 导致海马退行性变，，，，，，， 使海马对 ＨＰＡ轴抑造职能减弱，，，，，，， 最终也可引起血浆皮质醇水平升高。。。。。。。。

３　肿瘤成分　肿瘤性疾病影响血清皮质醇排泄的水平。。。。。。。。其原由于克隆性增生的肿瘤细胞能产生拥有 ＡＣＴＨ 或ＣＲＨ 活性的物质，，，，，，， 刺激垂体及肾上腺排泄过量皮质醇导致机体皮质醇水平升高。。。。。。。。

４ 抑郁症 抑郁症亦能使血清皮质醇水平变动 其重要原由于抑郁症患者下丘脑的５ －羟色胺受体职能低下或缺点，，，，，，，导致能产生愉悦感情的－羟色胺神经递质与相应受体结合阻碍，，，，，，， 使患者持久处于感情低落的状态中，，，，，，， 该状态又能刺激 ＨＰＡ轴职能兴奋，，，，，，， 使肾上腺排泄皮质醇增多。。。。。。。。另表，，，，，，， 抑郁症患者中枢的去甲肾上腺素受体职能敏感性降低，，，，，，， 导致下丘脑不受去甲肾上腺素的反馈调节，，，，，，， 引起下丘脑脱抑造性排泄 Ｃ ＲＨ 增多，，，，，，，使皮质醇水平升高。。。。。。。。

５　肝脏疾病　肝脏病变时也可影响到血清皮质醇的水平。。。。。。。。其原由于皮质醇的代谢大部门在肝脏内与硫酸或葡萄糖醛酸结合而灭活、 降解，，，，，，， 后经肾脏排出体表。。。。。。。。因而，，，，，，， 肝脏产生疾病会导致肝分化代谢皮质醇的能力降落，，，，，，， 导致血清中的皮质醇含量扭转。。。。。。。。

６　血液透析　血液透析可引起机体皮质醇浓度的变动。。。。。。。。其重要原由于血液透析可有效断根严沉创伤患者血中的皮质醇和炎性因子，，，，，，， 预防了因炎性因子而诱发的脑神经的应激反映和机体大面积炎性反映，，，，，，， 有效降低了患者产生全身炎性反映的可能性，，，，，，， 从而改善了人体内环境中皮质醇排泄调节的变动状态，，，，，，，维持机体的正常运作。。。。。。。。

７ 其他疾病 此表 当患者有肾上腺皮质职能亢进或萎缩脑垂体瘤、系统性红斑狼疮、视觉阻碍、类风湿关节炎等疾病及处于濒死状态时亦可影响到皮质醇的合成排泄，，，，，，，导致血清

皮质醇水平升高或降低。。。。。。。。

３ 表界影响成分

１　气象与温度　皮质醇的排泄水平受气象和温杜装响。。。。。。。。其原由于分歧的气象与温度前提可刺激机体表周和中枢的温觉感触器，，，，，，， 温觉感触器会将这种刺激转化为信号传递给中枢神经系统，，，，，，， 信号经中枢神经系统整合及加工后，，，，，，， 由中枢神经系统－ 靶腺系统发出指令，，，，，，， 作用于各个靶腺，，，，，，， 使各靶腺的活动产生扭转，，，，，，，其中也蕴含抑造或是激活 ＨＰＡ轴，，，，，，， 使肾上腺排泄皮质醇水平变动，，，，，，， 共同参加机体调整产热或散热的过程，，，，，，， 从而达到维持体温的相对不变，，，，，，， 使机体更快适应表界环境的变动。。。。。。。。

２　海拔的变动　海拔的变动也会造成人体内皮质醇浓度产生变动。。。。。。。。原由于人体从平原地域进入高原地域后，，，，，，， 大气氧分压迅速降低，，，，，，， 机体处于高原缺氧的应激状态，，，，，，， 可迅速激活 ＨＰＡ系统，，，，，，， 推进皮质醇排泄增长，，，，，，， 加快蛋白质、 脂肪分化及糖原异生以提高血糖浓度，，，，，，， 为机体提供更多的能源，，，，，，， 有利于机体适应高海拔低氧的环境。。。。。。。。

３ 职业 人体内皮质醇浓度还受到从事的职业的影响，，，，，，，职业严重可作为一种严重信号被中枢神经系统接受和整归并传递给下丘脑，，，，，，，下丘脑接管刺激信号排泄ＣＲＨ 增多，，，，，，，用于垂体开释 ＡＣＴＨ 推进肾上腺皮质合成 ，，，，，，，放皮质醇，，，，，，，使体内皮质醇浓度升高。。。。。。。。

４ 吸烟 吸烟可引起机体皮质醇排泄增多导致检测了局偏高，，，，，，，其原由于香烟里的尼古丁成分有类似Ｃ ＲＨ 的活性，，，，，，，可激活垂体开释 ＡＣＴＨ，，，，，，，使血浆皮质醇增高。。。。。。。。

５　环境中有毒物质　环境中有毒物质的接触或吸入，，，，，，，使皮质醇排泄异常。。。。。。。。原因可能为接触或吸入环境中的有毒物质后，，，，，，，其在体内蓄积达到肯定水平，，，，，，， 超过机体的自主断根能力，，，，，，， 造成机体某些组织职能危险，，，，，，， 甚至是机体活动阻碍。。。。。。。。故当毒性物质堆集超出机体断根能力时，，，，，，， 可危险肾上腺内排泄职能，，，，，，， 造成皮质醇排泄异常的景象。。。。。。。。

６　噪音　噪音可促使机体排泄皮质醇水平升高。。。。。。。。其原由于噪音可刺激人体大脑，，，，，，， 使其处于应激状态中，，，，，，， 造成脑神经交感神经兴奋，，，，，，， 激活了 ＨＰＡ轴，，，，，，， 导致皮质醇排泄增长。。。。。。。。

７ 致热源 致热源可影响机体皮质醇排泄水平，，，，，，，原由于表源性致热源物质进入机体后，，，，，，，使机体因产生应激反映而合成各类免疫细胞和免疫细胞因子增多，，，，，，，这些物质可排泄或作为致热信号作用于脑神经中枢的体温调定细胞，，，，，，，使其发出产热信号并作用于下丘脑，，，，，，，从而造成 ＨＰＡ轴兴奋，，，，，，，肾上腺排泄皮质醇增多，，，，，，，最终引起机体体温升高。。。。。。。。

８　酒精中毒和戒酒　酒精在机体的滞留可导致机体皮质醇水平排泄异常。。。。。。。。其原由于超负荷的饮酒，，，，，，， 可导致过多的酒精因不能得到肝脏的有效代谢而随血液进入大脑，，，，，，， 刺激或粉碎神经元细胞膜，，，，，，， 促使神经元细胞传出危险信号。。。。。。。。中枢神经系统在接管此类信号后，，，，，，， 通过整归并加工处置后发出调节指令，，，，，，， 激活各类神经应激系统通路（ 蕴含 ＨＰＡ轴） ，，，，，，， 促使其肾上腺排泄皮质醇增多。。。。。。。。另表，，，，，，， 由于饮酒者对酒精有依赖性，，，，，，， 急性戒酒也会使机体感应不适产生应激反映，，，，，，， 从而使 ＨＰＡ 轴职能错乱，，，，，，， 导致皮质醇排泄异常。。。。。。。。

９ 异嗜性抗体 异嗜性抗体在使用免疫法检测皮质醇浓度时，，，，，，，对其检测了局造成影响，，，，，，，其原由于异嗜性抗体可同时结合捕获抗体与象征抗原，，，，，，，形成异常的反映复合物，，，，，，，亏损了可待测皮质醇结合的捕获抗体，，，，，，，导致出现了检测了局假性偏低的景象。。。。。。。。另表，，，，，，，异嗜性抗体还能够只与捕获抗体结合，，，，，，，占据了待测皮质醇的地位与空间，，，，，，，从而使得检测了局假性偏高，，，，，，，可因异

嗜性抗体与试剂中象征物抗体的结合大局分歧而导致分歧的测定了局。。。。。。。。

１０ 其他 人持久处在光线偏暗或偏强，，，，，，，水体酸碱性过高或过低的环境或是胸部刺激，，，，，，，乳腺手术、铅中毒、吸入一氧化碳、电击医治、季节变动和太空观光等成分，，，，，，， 机体为适应环境而作出应激反映，，，，，，，神经系统兴奋 ＨＰＡ轴活性增长，，，，，，，最终阐发为皮质醇排泄出现异常 ，，，，，，，测定了局呈显飓高或偏低的景象。。。。。。。。

４　报答影响成分

１ 采集功夫 标本采集的功夫正确与否可影响到血清中皮质醇的了局分析，，，，，，，其原由于皮质醇的排泄呈显著的昼夜节律性，，，，，，，呈脉冲式变动，，，，，，，其排泄峰值约在上中午段，，，，，，，随后逐步降落，，，，，，，

至午夜达最低水平。。。。。。。。因而，，，，，，，为了便于分析比力，，，，，，，建议患者早晨空腹前来采血。。。。。。。。

２ 抗凝剂的使用 抗凝剂使用不当可对皮质醇的分析测定产生影响，，，，，，，原由于使用含有抗凝剂的血浆对皮质醇的测定了局影响较大，，，，，，，直接用血清测定了局影响幼。。。。。。。。

３　标本的保留与处置　不合理地保留和处置标本也会造成皮质醇的检测了局不具可比性景象。。。。。。。。其原因是对血标本进行离心分离血清时，，，，，，， 玻璃试管因管壁的脆性及硬性，，，，，，， 在离心过程能够使标本成吩炱坏，，，，，，， 导致血清的皮质醇含量产生扭转。。。。。。。。塑料管柔韧性很好，，，，，，， 对标本有形成吩炱坏较幼，，，，，，， 对测定了局影响不大，，，，，，， 并且塑料管利用于标本运送和自动化标本处置过程不易破碎，，，，，，， 安全性更好，，，，，，， 使用后也易于处置。。。。。。。。此表，，，，，，， 采集后的标本应立即送检，，，，，，， 不宜持久保留及反复冻融，，，，，，， 由于标本在离体环境中功夫过长，，，，，，， 血清中的皮质醇浓度或活性可能降低，，，，，，， 反复冻融的标本对皮质醇的测定了局产生偏低景象。。。。。。。。

４　增长剂滋扰　增长剂的误用可影响皮质醇测定的步骤学选择。。。。。。。。原由于目前市场销售的用于分析测定皮质醇的试剂常含有与检测步骤相联系的增长剂，，，，，，， 如防腐剂、 塑化剂、 吸附剂、荧光物质等，，，，，，， 这些物质除了拥有自身的作用特点表，，，，，，， 还可能与待测物竞争象征物，，，，，，， 滋扰待测物的抗原或抗体与象征物的结合，，，，，，， 或影响免疫复合物的发光强度。。。。。。。。

５　标性质量　标本的溶血、 脂血和黄疸等质量问题均可影响皮质醇分析测定，，，，，，，导致其了局失真，，，，，，，其原因重要如下；；；；；标本一旦溶血，，，，，，，红细胞分裂以至胞质成分进入到胞体表，，，，，，，而稀释血清中的皮质醇，，，，，，，最终导致皮质醇测定了局偏低。。。。。。。。标本为脂血时，，，，，，，脂血中的乳糜微粒拥有散射光及屏蔽效应作用或脂血增大的粘度，，，，，，，碍了抗原抗体的结合概率，，，，，，，影响免疫比浊法和放免法对皮质醇的分析。。。。。。。；；；；；起惚瓯竞心谠葱怨趸锩讣澳芪仗囟ü馄椎牡ê焖，，，，，，，两物质都可造成以辣根过氧化酶为象征物的酶法特异性显色和异常的吸光度值。。。。。。。。

６ 其他成分 除了以上提及的报答成分表 ，，，，，，，有些成分也可影响皮质醇水平的分析，，，，，，，如混合患者的血样而贴错标识条形码 ，，，，，，，集量过少或是服用含６ － 羟基皮质醇 １１ － 羟基皮质醇１ ７ － 羟基皮质醇 ６ －甲氢化泼尼松 卵磷脂的药物等成分

综上所述,下丘脑－ 垂体－ 靶腺轴参加皮质醇等内排泄激素的排泄与调节, 其机造和过程复杂多变, 且易受到内表环境及某些疾病的滋扰。。。。。。。。固然影响皮质醇排泄水平的成分看似繁多,但是把这些所有的成分综合起来我们不难看出, 皮质醇排泄水平的调节是依赖 ＨＰＡ轴神经系统的节造, 无论什么原因刺激到 ＨＰＡ轴神经系统的每一个职能组织环节，，，，，，， 均会影响皮质醇排泄水平的变动。。。。。。。。 因而，，，，，，， 若何确保人体 ＨＰＡ轴神经系统职能调节的不变性，，，，，，， 就成为确保皮质醇检测了局质量的沉要问题。。。。。。。。此表 报答技术性的影响也是导致皮质醇检测了局失准的常见原因。。。。。。。。

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